Острый ларингит: симптомы и лечение

Острый ларингит может развиваться как самостоятельное заболевание, присоединяться к нисходящему катару верхних дыхательных путей или восходящему трахеиту. В свою очередь воспалительный процесс может распространиться на нижележащие дыхательные пути — трахею и бронхи (острый ларинго-трахеит или острый ларинго-трахео-бронхит) или возникать вместе с ними.


В этиологии острого ларингита значительную роль играет инфекция, проникающая в слизистую оболочку гортани на фоне снижения неспецифической резистентности организма в условиях переохлаждения, перенапряжения голосового аппарата или в связи с запыленностью и загазованностью окружающей среды. К особым формам ларингитов (по этиологическому признаку) относят ларингит, связанный с радиационным поражением, ожоги гортани, возникающие при вдыхании открытого пламени, кислот и щелочей.

В морфологическом плане изменения слизистой оболочки гортани характерны для острого воспаления:

  • 1-я фаза — расширение сосудов и увеличение их проницаемости, нарушение (снижение) функции желез. Слизистая оболочка представляется гиперемированной, отечной и сухой;
  • 2-я фаза — постепенное нарастание экссудативной реакции и гиперфункции железистых образований. По мере течения вначале небольшое количество вязкого отделяемого на поверхности слизистой оболочки сменяется выраженной гиперсекрецией;
  • 3-я фаза — репаративная, обратное развитие воспалительной реакции.

Патологическим изменениям подвергаются голосовые и вестибулярные складки. При преимущественной локализации в подскладочном пространстве (чаще у детей) заболевание носит название подсвязочного ларингита (ложный круп). В некоторых случаях воспаление распространяется на мышечный слой, что сопровождается значительным изменением голосовой функции, или хрящевой скелет гортани (перихондрит).

Для 1-й фазы характерны першение, сухость в горле, болезненный сухой кашель, при подскладочных процессах — «лающий». Голосовая функция нарушена в различной степени от легкой осиплости до полной афонии. Во 2-й фазе постепенно увеличивается количество мокроты, кашель теряет «лающий» оттенок, голос постепенно нормализуется; в 3-й — уменьшается гиперсекреция и восстанавливается фонация (при типичном течении).

Физиотерапия острого ларингита проводится на фоне голосового покоя и щадящей диеты. У лиц голосовых профессий продолжительность ее — не менее 10—15 дней.

В 1-й фазе заболевания назначают ножные горчичные ванночки, горчичники на подошвы, икроножные мышцы или затылок, умеренное обогревание передней поверхности шеи рефлектором Минина. Для ингаляций следует применить следующий состав: микрокристаллическая суспензия гидрокортизона 2,0; 1% раствор димедрола 2,0; 0,5% раствор новокаина 2,0; изотонический раствор натрия хлорида 2,0 (на две ингаляции) в виде мелкодисперсного аэрозоля.

В этот период может быть назначено электрическое поле УВЧ. Конденсаторные пластины № 1 располагаются у щитовидных хрящей (зазор — 0,5 см, длительность процедуры — 5—7 мин, мощность — до 30 Вт, ежедневно, 5—7 процедур или электромагнитное поле сантиметрового диапазона). Керамический излучатель устанавливается на любой стороне щитовидного хряща (мощность — до 2 Вт, длительность сеанса — 5 мин, на курс 5—7 процедур). При выраженных явлениях отека тканей назначается переменное магнитное поле низкой частоты напряженностью до 200 Э, длительность процедуры — 10 мин, на курс — 10 процедур. При остром подскладочном ларингите у детей для лечения проводится только ингаляционная терапия смесью Евдощенко 2 раза в день и тепловые процедуры на область ног.

Во 2-й фазе заболевания следует перейти на ингалирование протеолитических ферментов, тепловых щелочных растворов или минеральных вод типа «Боржоми». Из минеральной воды необходимо предварительно удалить углекислый газ. При затянувшейся гиперсекреции эффективно применение ингаляций теплых растворов вяжущих средств и масляных (хлоробутанолгидрат для ингаляций).

В 3-й стадии заболевания отсутствие восстановления голосовой функции при явном уменьшении воспалительных явлений свидетельствует о поражении нервно-мышечного аппарата гортани. Тактика зависит от степени выраженности симптоматики. При незначительном несмыкании истинных голосовых складок (некоторая их вялость) эффективен электрофорез кальция на область гортани, длительность 10—20 мин, на курс — 10 процедур. При отсутствии эффекта после 4—5 процедур следует назначить вибромассаж гортани (на 3—5 мин ежедневно после электрофореза).

При объективно определяемом нарушении функции суживателей проводится электростимуляция синусоидальными модулированными токами: 2-й род работы, переменный режим, глубина модуляции 75%, частота зависит от степени поражения. Диадинамические токи — ритм синкопы. Общая продолжительность процедуры — 6—8 мин со сменой полярности в середине процедуры. При назначении стимулирующей терапии в комплекс лечебных мероприятий включают ингаляции масел, содержащих витамины.

При острых ларингитах, вызванных ожогами гортани при попадании в последнюю едких кислот и щелочей, прежде всего проводится нейтрализация повреждающего фактора: ингаляция щелочи при ожоге кислотой и раствора кислоты при ожоге щелочами, с последующим переходом на ингалирование мелкодисперсного аэрозоля смеси Евдощенко с целью предотвращения реактивного отека. На 3—4-е сутки заболевания после ингаляции смеси Евдощенко ингалируются растительные масла, содержащие ретинол и тиамин. Одновременно проводится умеренное обогревание передней поверхности шеи световыми лучами с последующим УФ-облучением (1— 2 биодозы, ежедневно или через день). Указанная терапия должна проводиться в течение не менее 3 нед, то есть до периода ретракции соединительной ткани. Ранняя отмена физиотерапии может привести в последующем к стенозу гортани.

При острых ларингитах, связанных с радиационным поражением, рекомендуется ингаляция растворов дезоксирибонуклеазы (15 ЕД в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида), раствор метилурацила (0,8% по 2 мл в виде мелкодисперсного аэрозоля). Дополнительно проводится ингалирование биоантиокислителей, особенно показаны ингаляции токоферола ацетата в смеси с растительным маслом.

Из методов аппаратной физиотерапии в последние годы находит применение постоянное и переменное магнитные поля низкой частоты, которые оказывают противоотечный и анальгезирующий эффект.

На основании сведений об антагонизме действия проникающей радиации и ультрафиолетового излучения, возможно применение последних в субэритемных дозах на область боковых поверхностей шеи. Этот вопрос подлежит дальнейшему изучению.

При острых геморрагических ларинготрахеитах показана только ингаляционная терапия: мелкодисперсные аэрозоли аскорбиновой кислоты и димедрола.



 

Отправить комментарий

Содержание этого поля необходимо если Вы хотите подписаться на комментарии; является приватным, не предназначено к показу третьим лицам.
CAPTCHA
This question is for testing whether you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
To prevent automated spam submissions leave this field empty.

Реклама товаров для здоровья

Новые комментарии