Строение глотки и гортани

Своеобразное строение стенки глотки заключается в особо подвижном мышечно-соединительнотканном слое с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, послойно анастомозирующих с рыхлой соединительной тканью. Ткани глотки обладают низким удельным сопротивлением, а в них заложены основные нервы, иннервирующие мышцы глотки, гортани. Поэтому задняя стенка глотки является доступной областью для проведения электростимуляции мышечного аппарата указанных образований. Вместе с тем наличие рыхлой соединительной ткани, расположенной в межфасциальных пространствах, обусловливает возможность распространения гноя при заглоточных и паратонзиллярных абсцессах. Поэтому при этих заболеваниях физиотерапия назначается только в стадии инфильтрации (в основном первые 2 дня) или после инструментального вмешательства (опорожнения полости). Проекционными зонами образований глотки на коже служат боковые поверхности шеи непосредственно под углом нижней челюсти. При использовании видов энергии, распространяющихся направленным пучком (микроволны, ультразвук), соответствующие излучатели устанавливаются так, чтобы их рабочая поверхность была направлена вверх.


Важным является индивидуальное анатомическое строение переходного участка полости рта в глотку, который ограничен корнем языка и нёбной занавеской — мягкое нёбо, язычок и нёбные дужки (рис. 5, А, Б). Нёбные дужки прикрывают ниши, в которых располагаются миндалины. При глубоких нишах и низком стоянии нёбной занавески даже значительно увеличенные миндалины могут в большей своей части быть прикрыты дужками, что обусловливает неэффективность терапии ультрафиолетовым излучением. При гипертрофии или отеках язычка последний прикрывает стенку глотки и при попытках ее облучения вызывается ожог язычка. Кроме того, важно расположение и строение верхнего полюса нёбной миндалины, который может заходить глубоко в мягкое нёбо, образуя глубокие карманы (крипты), выполненные патологическим содержимым. При направлении на физиотерапию такие карманы следует промыть, так как усиление резорбции под влиянием практически всех физических факторов усилит явления интоксикации, что особенно нежелательно при наличии тонзиллогенных заболеваний.

Высокое нёбо - строение переходного участка Низкое нёбо - строение переходного участка

Рис. 5. Варианты анатомического строения переходного участка полости рта в глотку:
А — высокое стояние нёбной занавески. Хорошо обозримы нёбные миндалины и задняя стенка глотки;
Б — низкое стояние нёбной занавески. Большая часть нёбных миндалин прикрыта нёбными дужками. Слева дужка оттянута, виден истинный размер миндалины

На уровне VI шейного позвонка глотка переходит в гортань, которая образована хрящевым скелетом, мышцами, прикрепляющимися к хрящам со стороны их внутренней поверхности и слизистой оболочки. Чувствительная иннервация гортани осуществляется в основном верхнегортанным нервом, двигательная — нижнегортанным (ветвь блуждающего). Верхнегортанный нерв входит в гортань в области верхнезаднего угла щитовидного хряща. Соответствующая точка служит локализацией аппликаторов при терапии невралгий верхнегортанного нерва. Точки входа двигательных нервов (нижнебоковые поверхности щитовидных хрящей) прикрыты щитовидной железой, что создает препятствие при стимуляции нерв-номышечного аппарата гортани — наружные методики (рис. 6). Практически любые методики, применяемые на область гортани, одновременно воздействуют и на щитовидную железу. Ткань последней обладает аутоиммунными свойствами. Поэтому при терапии заболеваний гортани следует учитывать состояние щитовидной железы.

Схема соотношения гортани и щитовидной железы
Рис. 6. Анатомо-топографические соотношения гортани и щитовидной железы

На уровне нижнего края щитовидного хряща и латеральнее от него расположены каротидные синусы, принимающие участие в регуляции кровяного давления. Каротидные синусы это — симпатические образования, поэтому при воздействии импульсными токами частотой 100 Гц (амплипульсо-, диадинамотерапия) проводимость их снижается, в связи с чем при гипотонической болезни их следует применять очень осторожно.

Процесс голосообразования осуществляется путем координированной работы четырех поперечнополосатых мышц гортани, путем их напряжения, что сближает голосовые складки. Акт дыхания обеспечивается только одной мышцей (задней перстне-щитовидной), которая расширяет голосовую щель. При двустороннем парезе этой единственной мышцы дыхание затрудняется, а при параличе — может наступить удушье. При преимущественном поражении расширителя гортани электростимуляция производится очень осторожно, так как неадекватные по частоте или длительности импульсы могут привести к дальнейшему угнетению функции расширителя, что может потребовать трахеотомии. Отоларинголог должен установить, функции каких мышц нарушены у пациента.

Под голосовыми складками расположены скопления рыхлой соединительной ткани, которая (особенно у детей) склонна к отекам, что вызывает затруднение дыхания (ложный круп). При таких состояниях энергетические воздействия на область гортани могут оказаться неадекватными. В первый период ложного крупа назначают только средства, воздействующие опосредованно: горячие ножные ванночки и т. д. Применение горячих ингаляций противопоказано.



 

Реклама товаров для здоровья

Новые комментарии