Строение носа человека

Наружный нос образован костями и хрящами. Верхнюю часть называют корнем носа. Боковые поверхности корня носа являются проекционными точками анастомозов между внутренней и наружной сонными артериями, симпатическими нервными сплетениями вокруг них, назо-цилиарными и этмоидальным нервами. Соответственно данная область служит местом физиотерапевтических воздействий при патологии указанных образований или заболеваний, связанных с ними.


Кожа покрывает наружный нос и часть внутренней поверхности крыльев, носовой перегородки и дна носа. Преддверие носа содержит большое количество волосяных фолликулов и сальных желез, что обусловливает характерную патологию этой области (фурункулы, сикоз). Техника выполнения физиотерапевтических воздействий на область преддверия и полости носа различна. Отоларинголог должен указать, какой отдел носа подлежит воздействию — преддверие носа, наружная его поверхность или носовая полость (рис. 1). Вены лица широко анастомозируют с венами мозговых синусов, поэтому физиотерапия фурункулов носа назначается на фоне антибактериальной терапии.

Схема строения наружного носа и носовой полости
Рис. 1. Схема строения наружного носа и носовой полости:
1 — пластинка решетчатой кости,
2 — лобная пазуха,
3 — средняя носовая раковина,
4 — нижняя носовая раковина,
5 — кончик носа,
6 — преддверие носа,
7 — твердое нёбо,
8 — верхний носовой ход,
9 — верхняя носовая раковина,
10 — основная пазуха,
11 — ямка Розенмюл-лера,
12 — глоточное устье слуховой трубы,
13 — валик глоточного устья слуховой трубы,
14 — мягкое нёбо (нёбная занавеска)
Строение носовых раковин
Рис. 2. Носовые раковины при передней риноскопии

Полость носа разделена носовой перегородкой на две половины. При выраженных искривлениях перегородки электрод иногда можно ввести только в одну половину носа. Насильственное введение его может вызвать кровотечение из сосудистого сплетения Киссельбаха, особенно при атрофии слизистой оболочки.

На латеральных стенках полости носа имеются три костных выступа — нижние, средние и верхние носовые раковины (рис. 2). Пространства под раковинами образуют соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы. Между раковинами и носовой перегородкой расположен общий носовой ход. Введение электродов обычно осуществляется по наиболее доступному общему носовому ходу. С клинической точки зрения особое значение имеет средний носовой ход, где расположено наибольшее количество разветвлений волокон крыло-нёбного узла. При ганглионитах крыло-нёбного узла электроды наиболее целесообразно вводить по среднему носовому ходу. В этом случае его вводят вдоль латеральной стенки полости носа над нижней носовой раковиной. Для правильного выполнения этой процедуры необходимо иметь соответствующий навык.

В верхней части носовой полости на уровне верхней носовой раковины расположена обонятельная область. Аксоны клеток рецепторов проходят через решетчатую кость, образуя обонятельный тракт, достигающий корковых центров аммониева рога и гиппокамповой борозды, которые входят в состав неспецифических структур мозга. По периневральным пространствам обонятельного анализатора ионы лекарственных веществ могут достигать спинномозговой жидкости, минуя гемато-энцефалический барьер (Г. Н. Кассиль, 1960).

Слизистая оболочка носа обильно снабжена сосудистой сетью. Скопления венозных сосудов в области носовых раковин образуют пещеристые тела. Сосуды слизистой оболочки полости носа и особенно носовых раковин весьма реактивны к температурным влияниям в физиологических условиях, так как полость носа выполняет калориферную функцию. При недостаточности адаптационных механизмов или отдельных его звеньев (центральная нервная система, периферическая, эндокринные органы, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких) в указанных отделах носа легко развиваются венозный стаз и отек носовых раковин. В этих случаях патология ЛОР-органов может носить вторичный характер, так как отечная слизистая оболочка закрывает естественные выводные протоки придаточных пазух носа и устья слуховых труб, нарушая их вентиляцию и отток физиологического содержимого. На этом фоне легко развивается микрофлора, постоянно вегетирующая в верхнем отделе дыхательных путей. Указанные факторы и служат источником воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, полости среднего уха, респираторных заболеваний.

При хорошем освещении иногда доступны обзору без инструментов передние концы нижних носовых раковин (рис. 3), которые служат местом приложения ультразвуковых аппликаторов при эндоназальных воздействиях.

Осмотр носа без инструментов
Рис. 3. Обзор носа без инструментов. Положение левой руки при введении электродов в носовую полость или облучении ее светом
Строение пазух носа
Рис. 4. Придаточные пазухи носа:
А — верхнечелюстная (гайморова) пазуха,
B1 — передние ячейки решетчатого лабиринта,
В2 — задние ячейки решетчатой кости,
В3 — средние ячейки решетчатой кости,
С — лобная пазуха,
D — пазуха основной кости.

С полостью носа посредством узких отверстий сообщаются придаточные пазухи носа — верхнечелюстные, лобные, решетчатый лабиринт и основная (рис. 4). При отеке слизистой оболочки носа последняя прикрывает отверстия пазух. Поэтому пазухи расцениваются как «замкнутые» полости и требуют опорожнения от содержимого при гнойных воспалительных процессах до назначения физиотерапии. Передние стенки лобных и верхнечелюстных пазух образованы плотной костью. Поэтому все методы, основанные на применении постоянных или импульсных токов низкой частоты, воздействуют на слизистые оболочки пазух вторично, в основном через ветви тройничного нерва. Этим обусловливается локализация электродов на точках выхода его ветвей.

Непосредственное действие на слизистые оболочки пазух оказывают электрическое поле высокой частоты, магнитные поля (постоянные и переменные низкой частоты), электромагнитные волны сантиметрового диапазона (лобные, верхнечелюстные и передние клетки решетчатого лабиринта). По данным В. П. Николаевской, более выраженное повышение температуры наблюдается при использовании электромагнитного поля сантиметрового диапазона (верхнечелюстные и лобные пазухи).

Переход полости носа в носоглотку осуществляется под углом. Направление движения воздушной струи создает благоприятные условия для осаждения в этой области крупнодисперсных частиц аэрозолей. Поэтому при локализации процессов в полости носа, носоглотки и глотки ингалирование лекарственных веществ проводится через нос.



 

Реклама товаров для здоровья

Новые комментарии