Хронический гайморит - современные методы лечения

Строение носа и пазух носа

В. Г. Зенгер, доктор медицинских наук, профессор МОНИКИ


Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию (этмоидит, фронтит, сфеноидит). Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. е. гайморит вместо «воспаление верхнечелюстной пазухи».

Воспаления в околоносовых пазухах практически имеют одинаковый этиопатогенетический механизм, а различия заключаются лишь в их анатомическом расположении. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита. В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных непосредственно у внутренней стенки этой пазухи. При воспалении же основной пазухи страдают в первую очередь находящиеся в анатомической близости зрительные нервы, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) раньше всего начинается воспаление тканей орбиты.

Анатомически верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, клетками решетчатой кости и крылонебной ямкой, где имеются скопления нервной ткани в виде крылонебного узла и ветви тройничного нерва. Следовательно, если речь идет о распространении воспаления, оказываются затронуты эти структуры с характерной неврологической симптоматикой. Микробный фактор имеет главенствующее значение в генезе воспаления верхнечелюстной пазухи. В большинстве случаев выявляются микробные ассоциации. В эти ассоциации помимо традиционных аэробных стафилококков и стрептококков входят и различные анаэробы, грибы и даже простейшие. Кроме них заметную роль играют также вирусы.

Имеются указания на то, что выделяемая из полости глотки флора не идентична с микрофлорой носа. Это необходимо учитывать при подборе антибиотиков и проводить микробиологические исследования носа и глотки раздельно.

В то же время у трети заболевших при микробиологическом исследовании роста микроорганизмов не обнаруживают, что объясняется применением антибиотиков самим больным до выполнения исследования, а также наличием в исследуемом материале анаэробных бактерий или вирусов, для идентификации которых необходимы специальные аппаратура и условия.

Патогенность каждого из микроорганизмов играет важную роль, но не менее существенное значение имеет и уровень иммунной защиты самого больного. Доказано, что у детей и взрослых воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются изменениями в гуморальных и клеточных факторах иммунологического аспекта САИР, которые вызываются нарушениями в опсоно-фагоцитарных реакциях нейтрофилов. Поэтому как острый гайморит, так и обострение хронической формы этого заболевания чаще возникают в периоды, когда снижен уровень иммунитета из-за частых респираторных заболеваний, наблюдающихся в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Нельзя сбрасывать со счетов также пониженное содержание витаминов в пище в эти периоды и естественное снижение инсоляции. Конечно, необходимо учитывать и другие, чаще индивидуальные факторы. К ним следует отнести проявления у многих пациентов аллергии, т. е. повышенной чувствительности к различным раздражителям, профессиональные вредности и неблагоприятную экологическую обстановку. Такое многообразие факторов делает заболевание больного поливалентным и говорит о необходимости индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих хроническим гайморитом.

Хронический синусит может развиваться после острого синусита при понижении общей сопротивляемости организма, на почве авитаминоза, аллергии, вследствие узости носовых ходов (при искривлении перегородки носа) или уменьшения просвета выводных отверстий воспаленной или гипертрофированной слизистой общего, среднего носового хода; развитие хронического синусита у детей провоцирует также аденоидные разрастания.

Хронический гайморит изолированно поражает верхнечелюстную пазуху; у детей он чаще встречается в сочетании с патологией решетчатого лабиринта. В отличие от взрослых, у детей чаще имеют место катаральная или полипозно-гнойная формы, чем исключительно гнойная.

Морфологически определяются, как правило, утолщение слизистой оболочки за счет отека и инфильтрации лимфоцитов, полинуклеотидов и плазменных клеток. Иногда наблюдается очаговая гиперплазия слизистой с формированием полипозных выростов.

Клинические проявления сводятся к затруднению носового дыхания и к односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделениям, появляющимся преимущественно в зимнее время. Частым симптомом является кашель, особенно по ночам. Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи по заднебоковой стенке носоглотки. Боли в области пазухи отсутствуют. Родители обращаются прежде всего к педиатру по поводу рецидивирующего бронхита, шейного лимфаденита и нередко к офтальмологу - по поводу упорного конъюнктивита и кератита.

Полоска гноя в среднем носовом ходе наблюдается не всегда. Ее легко обнаружить после анемизации среднего носового хода при наклоне головы в здоровую сторону и вперед.

Большое значение имеют косвенные признаки: диффузный отек средней носовой раковины, слизистые выделения в среднем носовом ходе, бледная окраска нижней носовой раковины, плохое ее сокращение после смазывания адреналином, светлое отделяемое пенистого характера в носовых ходах - все это свидетельствует об аллергическом характере процесса.

Обострения, как правило, связаны с перенесенным острым респираторным заболеванием и сопровождаются усилением головной боли, новым повышением температуры тела, слабостью и резким затруднением носового дыхания. При этом выделения из носа могут отсутствовать. Головная боль либо носит локальный характер и проецируется в лобные области, либо проявляется чувством давления за глазом (при одностороннем поражении пазухи). Очень часто ощущение тяжести возникает при попытке поднять веки. Гораздо реже имеются пульсирующие болевые ощущения в проекции самой пазухи, на щеке. Хотя чаще боль характерна при одонтогенном генезе заболевания, когда имеются кариозные зубы на верхней челюсти. При одномоментном поражении ветвей тройничного нерва боли носят острый характер с иррадиацией в глаз, небо. Анальгетики в этих случаях не купируют боль. Катаральное воспаление через несколько часов или дней переходит в гнойное, которое проявляется в виде обильных гнойных выделений со слабо выраженным одновременным снижением болевых ощущений. Гнойные выделения из полости носа чаще попадают в носоглотку, хотя при высмаркивании выделяются и из носа. Накопление их в пазухе осуществляется довольно быстро, и через несколько часов пазуха вновь оказывается заполненной. Емкость ее (у взрослых - в пределах 20 мл) у детей, естественно, заметно меньше, вследствие чего возобновление головной боли, а также риносинусогенные орбитальные внутричерепные осложнения распространены у них гораздо больше, чем среди взрослых. При этом у мужчин они наблюдаются в два раза чаще, чем у женщин.

Субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено не столько патологическим процессом в гайморовой полости, сколько поражениями зубов и остеомиелитными изменениями верхнечелюстной пазухи.

Клинические проявления абсцесса, вызванного эмпиемой гайморовой полости, определяются местом его расположения. При субпериостальных абсцессах, образующихся вблизи орбитального края, наблюдаются покраснение, отечность, припухлость нижнего века, а иногда и щеки, а также хемоз нижнего отдела конъюнктивы.

Диагностика гайморита определяется совокупностью клинических и рентгенологических данных и устанавливается на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных методов обследования. Опираться при установлении диагноза только на данные рентгенологического исследования нельзя. Вследствие общего кровоснабжения и сходства гистологического строения, набухание слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи происходит почти одновременно. У детей слизистая оболочка значительно толще, чем у взрослых, а объем ее увеличивается более интенсивно. Этим и объясняется частое наблюдающееся при рентгенологическом исследовании у детей, страдающих хроническим ринитом, а также аллергическим ринитом, нарушение воздушности верхнечелюстных пазух, что нередко расценивается как признак гайморита. О рефлекторно-вазомоторном характере набухания слизистой оболочки верхнечелюстной полости у детей с хроническим ринитом можно судить по быстрому изменению рентгенологической картины. В сомнительных случаях для уточнения диагноза делают рентген после введения в пазуху контрастного вещества (липоидол, йодлипол). Окончательное суждение о поражении придаточных пазух носа у детей должно выноситься на основании совокупности данных клинических и рентгенологических исследований. Большое диагностическое значение имеет пункция верхнечелюстной пазухи, которую производят у детей старше шести лет. У детей моложе шести лет при проведении этой процедуры возможны повреждения нижней стенки глазницы, а также травмирование зачатков постоянных зубов.

К наркозу прибегают в исключительных случаях. Ребенка готовят к пункции под местной анестезией. Предварительно анемизируют средний носовой ход. После тщательной анестезии латеральной стенки носа непосредственно под нижней носовой раковиной иглу с мандреном вводят в общий носовой ход. Концом иглы упираются в латеральную стенку нижнего носового хода на самой высшей его точке, примерно на 1-1,5 см вглубь от переднего конца от передней носовой раковины. Игле придают косое положение (по направлению к наружному углу глаза этой же стороны), и, надавив на латеральную стенку носа, легко вводят ее в пазуху. Для определения наличия или отсутствия в пазухе экссудата производят легкую аспирацию. Иногда оттягивание поршня затруднено, что указывает на нахождение кончика иглы в толще слизистой оболочки. Продвигая иглу несколько вперед или назад, добиваются ее правильного положения. При введении промывной жидкости, больной должен находиться в сидячем положении с наклоненной вперед головой, во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.

В промывной жидкости часто обнаруживается желатинообразный зеленоватый слизисто-гнойный комок. Если затемнение на рентгенограмме было обусловлено набуханием слизистой оболочки пазухи, промывная жидкость оказывается чистой и стерильной.

Пункция верхнечелюстной пазухи - процедура, легко выполняющаяся врачом и переносящаяся больным. Возможны, однако, и осложнения. К наиболее частым осложнениям относится эмфизема щеки, возникающая в тех случаях, когда конец пункционной иглы проникает через переднюю стенку пазухи, и воздух при продувании поступает в мягкие ткани щеки. Если воздух попадает в орбиту, образуется эмфизема вокруг глаза, нередко экзофтальм. Введение жидкости при этих условиях может привести к развитию флегмоны и абсцесса орбиты, а в тяжелых случаях - к слепоте и внутричерепным осложнениям. В результате попадания воздуха в кровеносный сосуд может развиться самое тяжелое и опасное осложнение - воздушная эмболия. В связи с возможными указанными осложнениями продувание пазухи недопустимо, как до ее промывания, так и после него. Иногда при пункции наблюдается обморочное состояние, у больного выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов. Все перечисленные осложнения, как правило, связаны с техническими погрешностями при проведении пункции, а также с плохой подготовкой больного ребенка. Введение антибиотика в пазуху иногда вызывает аллергическую реакцию у детей в виде аллергической сыпи, крапивницы, отека лица, гортани.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных и наиболее распространенных методов в ринологии, в частности при диагностике различных форм гайморита. Появившиеся в настоящее время новые способы исследований (стереография, прямое увеличение рентгеновского изображения, электрорентгенография, послойное исследование и, наконец, один из наиболее точных и перспективных методов - компьютерная томография) помогли существенно усовершенствовать диагностику синуситов. Однако рентгенография в прямой проекции, явившаяся одним из первых примеров прикладного использования открытых К. Рентгеном Х-лучей как в настоящее время, так и, вероятно, в будущем, сохранит за собой ведущие позиции в рентгенодиагностике синуситов из-за своей доступности.

Однако необходимо подчеркнуть, что толкование полученных рентгенологических данных часто бывает весьма упрощенным и не всегда позволяет раскрыть все возможности этого метода. Основным и главным симптомом считают понятия «затемнение», «помутнение», «снижение розрачности», «завуалированность» и т. д. Но данная трактовка дает лишь общее представление о чисто физическом проявлении, т. е. задержке прохождения рентгеновских лучей через все ткани лицевого скелета и, как следствие, большем или меньшем попаданием рентгеновских лучей на фоточувствительный материал - рентгенопленку. Однако образующийся фотографический эффект не может соответствовать характеру патологического состояния и, тем более, степени его выраженности. Высказывать суждения о наличии воспалительного процесса либо о переходе его в стадию рубцевания в этих случаях некорректно.

Снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме может быть связано с содержанием в пазухе патологического секрета, утолщением слизистой оболочки, с полипами, кистозными и другими новообразованиями. Кроме этого, снижение прозрачности гайморовой пазухи может быть связано и с утолщением ее костных стенок.

Как известно, внутренняя поверхность костных стенок гайморовой пазухи не имеет надкостницы, ее роль выполняет самый глубокий слой слизистой оболочки (мукопериост). Из-за этого воспалительный процесс в слизистой оболочке пазухи достаточно быстро распространяется и на костные стенки пазухи, где наблюдаются продуктивные изменения. Данное обстоятельство позволяет оценивать на рентгенограмме состояние костных стенок пазухи. Вследствие проекционного искажения и явлений суперпозиции, носовая и глазничная стенки не могут служить объектом такой оценки при традиционной укладке при выполнении прямого снимка. В этом случае может оцениваться только состояние переднебоковой стенки пазухи. Лишь при повороте головы пациента по отношению к пленке на 25-30° в сторону исследуемой пазухи, при тангенциальном ходе пучка рентгеновских лучей к передней стенке изучаемой пазухи можно дать оценку состояния как передней, так и глазничной и задней стенок пазухи. В норме боковая костная стенка верхнечелюстной пазухи, а на «косой» рентгенограмме соответственно глазничная и задняя стенки представляются четко очерченной тонкой тенью, нормальную воздушность просвета пазухи подчеркивает ровный внутренний контур. В случаях, когда имеет место равномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи малой или средней интенсивности, сохранена четкость контура костной стенки и не отмечается ее утолщения, можно говорить об утолщении слизистой оболочки пазухи или о наличии в ней воспалительного экссудата. Эта картина характерна для острого гайморита без вовлечения в патологический процесс костной ткани.

При наличии понижения прозрачности пазухи и уплотнения тени боковой костной стенки следует считать воспалительный процесс хроническим. Для уточнения формы гайморита, его стадии (обострения или ремиссии) необходимо обращать внимание на характер и степень перехода рисунка внутреннего контура утолщенной кости к рисунку утолщенной слизистой оболочки. Я. А. Фастовский, М. Г. Румянцева (1986) выделили три наиболее характерных скиалогических варианта.

* Если удается четко разграничить утолщенную слизистую оболочку и изображение утолщенной костной стенки пазухи, есть основание думать о наличии длительно протекающего хронического воспалительного процесса в стадии ремиссии.
* Постепенный, плавный переход тени костной стенки пазухи к тени утолщенной слизистой оболочки служит указанием на обострение хронического гайморита.
* В ряде наблюдений удается выявить дополнительный контур, как бы «сопровождающий» костную стенку пазухи и отличающийся по интенсивности своего рисунка как от утолщенной слизистой, так и от плотности костной стенки. Таких дополнительных «контуров» может быть несколько. Подобная рентгенологическая картина может служить указанием на перенесенное обострение воспалительного процесса с исходом в рубцевание слизистой оболочки.

Различная выраженность реакции слизистой оболочки, как проявление воспалительного процесса в виде ее утолщения, достаточно четко определяется на рентгенограммах. Далеко не всегда наблюдается полное исчезновение воздушности пазухи. Обычно в ее центре определяется участок просветления, имеющий форму, размер так называемой «остаточной» воздушной полости, зависящий от степени утолщения слизистой оболочки. Учитывая данные анамнеза и клиники в сопоставлении с другими рентгенологическими признаками (реакция костных стенок), можно выдвинуть предположение, что эти изменения обусловлены гиперплазией слизистой оболочки, характерной для хронического воспалительного процесса. При этом существенное значение имеет оценка контура «остаточной» воздушной полости. Наличие нечетких границ «остаточной» воздушной полости отображает текущий воспалительный процесс либо его обострение, в то время как четкость контура «остаточной» воздушной полости свидетельствует о ремиссии. Рентгенологическое исследование, проводимое в динамике, в процессе консервативного лечения либо вскоре после его завершения может подтвердить достоверность этого рентгенологического признака.

Симптом «сопровождающей тени» отмечается не только в начале заболевания, но и в стадии выздоровления, после стихания воспалительных явлений. Поэтому на основании однократного рентгенологического исследования трудно установить, имеем ли мы дело с начальной фазой заболевания или с остаточными явлениями. Только данные серийного исследования в сопоставлении с клиническими признаками могут правильно оценить картину заболевания.

При подозрении на одонтогенный гайморит и наличие свищевого хода на боковой поверхности альвеолярного отростка КТ-исследование переводиться с целью исключения или подтверждения наличия гнойного процесса верхнечелюстной пазухи. При подозрении на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи КТ-исследование нужно для определения границ распространения новообразования и выбора тактики лечения. Однако для определения морфологической структуры нельзя использовать КТ-плотностные показатели; необходимо провести гистологическое исследование.

Достоверная дифференциальная диагностика между злокачественной опухолью и деструктивным полипозным процессом околоносовых пазух, полости носа затруднена. КТ-исследование может констатировать лишь разрушение костных стенок пазух, проникновение новообразования в окружающие области. На основании КТ-плотностных показателей тканей косвенно можно судить о наличии доброкачественного процесса.

При расшифровке рентгенологических данных следует учитывать, что после ликвидации воспаления прозрачность пазухи обычно восстанавливается.

При хроническом процессе контуры пазухи стушевываются, затемнение становится интенсивным. При эмпиеме тень густая, диффузная, а при разлитом полипозе она не имеет гомогенного характера, даже если вся полость заполнена полипами. При подозрении на эмпиему рекомендуется производить исследование в положении сидя. Обнаружение одной или нескольких округлых теней может указывать как на полип, так и на кисту. В пользу полипа обычно говорит одновременное присутствие полипов в носу. Увеличиваясь в размере, киста может заполнить большую часть верхнечелюстной пазухи, а иногда и всю пазуху целиком.

При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целостности может образоваться свищ. Выявление на снимке костного дефекта в направлении свищевого хода возможно лишь после введения в свищ зонда.

Для проведения лечения прежде всего необходимо обеспечить хороший отток отделяемого из пораженной пазухи путем анемизации среднего носового хода несколько раз в день. Хорошие результаты получены при УЗ-терапии. Аденоидные разрастания подлежат обязательному удалению. Нередко полное выздоровление наступает через две-три недели после аденотомии.

Для ликвидации блокады соустий околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки используются различные сосудосуживающие средства, включающие растворы, приготовленные из растительного сырья, содержащие эфедрин, кокаин, танин и другие алкалоиды.

В настоящее время это направление представлено различными фармакологическими препаратами, изготавливаемыми в виде носовых капель, аэрозолей, гелей, мазей или пероральных таблеток, пастилок и т. д.

Дополнительно к сосудосуживающим препаратам в эти средства вводят и специальные формы антибиотиков, концентрация которых, достигаемая при местном применении, осуществляет бактерицидную концентрацию грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. К таким патентованным препаратам относятся носовые cпреи. Полидекса, содержащая антибиотики неомицин и пилимиксин, а также кортикостероидный препарат дексаметазон и сосудосуживающий фенилэфрин. Другими cпреями, обладающими местными противовоспалительными действиями являются зофра, содержащий антибиотик фрамицидин и биопарокс, в состав которого входит фюзафунжин. Последний помимо антибактериального действия обладает и антимикотической активностью.

Однако наиболее частой и общепринятой является общая антибиотикотерапия. Она осуществляется как перорально ампициллином или его улучшенным составом за счет присоединения b-лактамаз клавулановой кислоты - амоксиклавом или аугментином.

В то же время высокой активностью обладают и цефалоспорины II и III типов, а также фторхинолоны.

При аллергии к ?-лактамазам рекомендуются макролиды (азитромицин, рокситромицин и др.). Эффективность в лечении синусита имеют и тетрациклины, в частности доксициклин, рондомицин (метациклин).

При одонтогенном характере процесса необходимо сочетание антибиотиков, обладающих тропизмом к костно-хрящевым тканям. Такими являются, в частности, линкомицин, фузидин натрия. При назначении одного из них следует добавить метронидазол (трихопол). Длительное использование высокоэффективных антибиотиков подавляет рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и активизирует рост дрожжей и других грибов. Поэтому следует считать не только оправданным, но и необходимым назначение антимикотических препаратов. Самыми простыми и наиболее употребительными считаются нистатин, леворин.

В случае легкого и среднетяжелого проявления заболевания терапию возможно применять перорально, но при тяжелом или затянувшемся течении необходимо использование внутривенного способа введения препаратов, и лишь спустя три-пять дней при улучшении как местного, так и общего статуса можно переходить на пероральный путь введения препаратов.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10-14 дней, при обострении хронического до трех-четырех недель. При хроническом синусите антибактериальная терапия имеет меньшее значение, чем комплексная, а иногда и оперативное вмешательство. В то же время необходимо, чтобы выбор препаратов основывался на результатах бактериологического исследования содержимого синусов и чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам. Обязательно следует выполнять пункцию и дренирование синусов. Одним из комбинированных антибактериальных препаратов для местного применения является флуимуцил антибиотик. Введение в состав препарата фермента и антибиотика делает его использование особенно важным для скорейшего удаления из пазухи гнойно-некротических масс. Для введения в пазухи применяется 250 мг флуимуцила антибиотика однократно в сутки в течение семи дней. Возможно также использование этого препарата ингаляционным методом в количестве шести–восьми инъекций.

Введение растворов ферментов (трипсина и хемотрипсина) способствует разжижению густого гнойного содержимого. Для введения антибиотиков в верхнечелюстную пазуху используют также метод «перемещения» растворов антибиотиков из полости носа. После тщательной анемизации среднего носового хода больного укладывают на стол с максимально запрокинутой головой, повернутой на 45° в сторону локализации процесса. Полость носа на стороне поражения заполняется при помощи шприца раствором антибиотика (3-5 мл), после чего ноздря зажимается. Во вторую ноздрю вставляется олива, соединенная со сжатой рукой баллоном. После этого ребенок произносит «кук-кук» (небная занавеска закрывает вход в носоглотку), и баллон наполняется воздухом, в полости носа и придаточных пазухах создается отрицательное давление. Мгновенное отнятие оливы и разжатие второй ноздри приводит к выравниванию давления в пазухах и обеспечивает проникновение в них растворов антибиотика. Разумеется, для успешного применения методики «перемещения» необходимо наладить контакт с ребенком, найти с ним общий язык. Хороший результат получен при применении внутрь антигистаминных препаратов.

В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При помощи бора или троакара делают отверстие под нижней носовой раковиной, в которое вставляют мягкий катетер, фиксирующийся пластырем. Промывание пазухи раствором из антибиотика производится через катетер, а после его удаления (спустя пять–семь дней) - через образовавшееся отверстие. В последние годы для дренажа верхнечелюстной пазухи с успехом используют полиэтиленовые трубки, которые вводят через пункционную иглу. После извлечения пункционной иглы дренажная трубка остается на месте на все время лечения. Подобное вмешательство более щадящее, чем оперативное вскрытие пазухи, которое производилось преимущественно у взрослых и лишь в исключительных случаях - у детей старшего возраста. Все шире применяется у детей эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, при котором создается соустье между пазухой и полостью носа при минимальном травмировании слизистой полости носа (Б. В. Шеврыгин).

Радикальная операция верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста

После разреза слизистой оболочки десны под верхней губой и отслоения мягких тканей с обнажением костно-лицевой стенки, через которую проникают в пазуху, удаляют гной и патологически измененную слизистую оболочку. Удаляя части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода, устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через это отверстие производится, при показаниях, промывание верхнечелюстной пазухи.

В последние десятилетия в ЛОР-практике стали применяться более щадящие методы, такие, как установка постоянных катетеров в полость пазухи с последующим активным введением лекарственных веществ; лазерное воздействие по введенному кварц-полимерному волокну, а также использование низкочастотного ультразвука для кавитационной обработки стенок пазухи. С целью уменьшения осложнений, связанных с пункционными методами лечения, была предложена система баллонного частичного закрытия общего носового хода с последующей аспирацией и промыванием пазухи через ее анатомическое естественное соустье с носом, так называемый «синус-катетер». Эта конструкция, изготовленная из различных видов резины, не имеет острых, режущих или колющих деталей и позволяет выполнять санирующие пазуху процедуры: аспирировать, промывать и вводить лекарственные препараты. С помощью синус-катетера весьма успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.

Последним достижением в лечении гайморита следует считать метод фотодинамической терапии. Последнюю осуществляют следующим образом: гайморову пазуху освобождают от содержимого, вводят в нее фотосенсибилизатор (ФС). При этом в качестве ФС используют порфирины хлоринового ряда. Проводят облучение стенок пазухи лазером, с длиной волны, совпадающей с длиной волны пика поглощения используемого ФС, в течение 10-60 мин и с мощностью 0,10-0,35 Вт. Применяют лазерное излучение длиной волны 654-670 Нм и дозой облучения 10-1000 Дж/см2.Облучение стенок пазухи проводят через 2 ч после введения ФС. Дозу облучения увеличивают поэтапно, с перерывами в 20-30 с, во время которых пазуху продувают, освобождая от скапливающейся слизи. Пазуху перед и через 2 ч после введения в нее ФС промывают физиологическим раствором. В течение трех–пяти дней после лечения пазуху промывают физиологическим раствором. Этот способ обеспечивает полную санацию гайморовой пазухи, сокращает сроки лечения и предотвращает рецидивы.

В литературе имеются указания и на использование других ФС, а также лазеров с другой длиной волны. Эти исследования, несомненно, интересны и в научном, и особенно в практическом плане, однако для оценки отдаленных результатов такого лечения требуется время.

Дело в том, что многие ринохирурги считают, что, если больной больше к ним не обращается - значит, он выздоровел. При этом совершенно безосновательно игнорируется возможность обращения таких больных к другим специалистам и в другие клиники, где им выполняют другие, часто более радикальные вмешательства.



 

Добрый день, доктор! Огромное

Добрый день, доктор!

Огромное спасибо за статью! У меня к Вам вопрос. У меня хронический гайморит (утолщение слизистой в обеих пазухах), гноя нет. При проведении кукушек, заболевание не проходит, а инфекция только вымывается наружу и начинается бронхит.

Заболел я гайморитом после того как в офисе поставили кондиционер, который дул прямо на меня (к сожалению пересесть у меня не было возможности). Через 1 год постоянных простуд я начал ощущать неприятные симптомы как осложнение после каждого заболевания: повышенная температура, резь и жжение в носу, несильные головные боли. МРТ показало воспаление верхнечелюстной пазухи. Делал в хорошем месте - больница РЖД на Волоколамке.

Изначально я лечился самостоятельно: смазывал нос изнутри синтомицином, снаружи мазью вишневского, одевал в таком состоянии шапку на ночь прогревал себя. Одновременно пропивал в течение 5 дней флемаксин солютаб в минимальной дозировке - и это мне помогало. К сожалению я продолжал сидеть и постоянно простужаться и где-то через 6 месяцев такого рода лечение стало неэффективным.

Я пошел к врачу. В связи с отсутствием гноя в пазухах никто не хотел меня лечить. Я принимал различные препараты (в основном спреи), которые мне не помогали. Как итог: зашел в интернет и прочитал, что разумные люди не принимают спреи и не делают проколы, а используют промывание "кукушка". Долго убеждал врача произвести мне эту процедуру (дошло до того, что врач специально промыл мне вместо этого гланды и пытался выпроводить, потому как с его точки зрения совал нос в чужие дела). Я все же настоял и мне сделали промывание антибиотиком. Результат был настольно положительным, что это ошеломило меня. Через 1,5 минуты после промывания у меня прошли все имевшиеся симптомы. После этого я старался не болеть, а в случае любых вопросов с послепростудным синуситом сразу шел и делал кукушку с антибиотиком (так как такие антисептики как мирамистин и фуруцелин я использую в "обычных" простудных вопросах, но никак не в случае с гайморитом).

Этой весной я поступал в институт. Так получось, что что где-то в апреле я простыл и после того не нашел возможности и времени сделать кукушки. К сожалению до сентября я не мог обратиться к врачу. Проделав в сентябре максимально полный курс лечения: 10 дней кукушек с антибиотиком +супракс +изобра я не почувствовал ни малейшего улучшения. В октябре я почуствовал, что ситуация переходит в хроническое состояние, так как имевшиеся симптомы немного притупились, и приобрели несколько другие оттенки. Повышенная температура стала нормой, из-за нее стало постоянно болеть сердце.

В этот момент я сделал МРТ, речь о котором шла выше.

Я пропил все возможные и невозможные антибиотики за полгода. Из них мой организм положительно отреагировал только на сумамед (я пил 2 таблетки в течение недели), но после окончания приема после 2-3 дней все небольшие изменения сошли на нет.

Я хочу сейчас сделать исследование на то, какие антибиотики на меня сейчас действуют, и построить свое лечение на следующей схеме:

1. (В самый последний раз!) Сильный общий антиобиотик группы макролидов - до победного конца.

2. Катетер ямик (как я понимаю кукушка только промывает пазухи) для введения в пазухи местного антибиотика для физического воздействия на инфекцию в пазухах и снятию утолщения слизистой.

3. Те способы лечения хронического синусита, которые указаны у Вас в статье.

Вопрос:

1. Я сам из Москвы, но у нас никто слыхом не слыхивал о таких процедурах (или не умеют их делать), которые указаны у Вас в статье. Во всех поликлиниках только - ямик, кукушка или просто лазер. Я вообще сторонник физического воздействия на проблуму и использование лазера мне кажется ооочень сомнительным. Пожалуйста уточните, где можно сделать предложенные вами процедуры.

2. Верно ли мое общее видение лечения заболевания.

p.s. Ваш ответ очень важен для меня.

С уважением,

Сергей Шевченко
студент
8 917 530 9464

Тоже в Европейском

Тоже в Европейском медицинском центре синусопластику делала, только у меня в отличии от многих сомнений не было так как моя близкая родственница скажем так, была первооткрывателем этого метода и осталась очень довольна и эффектом и отношением докторов, а для меня это конечно же лучшие рекомендации. Выздоровела, как и обещали доктора и состояние просто превосходное.

И я синусопластику в

И я синусопластику в Европейском медицинском центре делала. Конечно изначально сомнения были, но не долго, так как в тот момент состояние мое оставляло желать лучшего. Когда не можешь спать нормально, выбор особо не стоит. До сих пор благодарна подруге которая отвезла меня к доктору и впоследствии гайморитом я больше не болею.

Думаю, что если встает выбор

Думаю, что если встает выбор между реальной операцией и метод аккларент, даже думать не стоит. Я лично тоже по характеру. Человек весьма пугливый и изначально все новое отторгаю. Но когда я посидела на различных форумах, почитала мнения специалистов и узнала, что заграницей, например его уже в страховки включают, то страх в одночасье пропал. А сейчас я вообще уже несколько месяцев забыла про все признаки гайморита, живу теперь нормальной полноценной жизнью.

А я например в Боткинской

А я например в Боткинской больнице сделала эту процедуру, а моя подруга в Европейском медицинском центре делала. У иностранца, представляете. У нее например было убеждение, что заграничную процедуру лучше иностранец сделает .Сейчас когда мы обе через синусопластику прошли, могу сказать, что и я и она отлично себя чувствуем, поэтому думаю, что не важно, «наш» или «их», главное что бы это был профессионал, который реально поможет вылечить недуг.

Со своим носом я попала в

Со своим носом я попала в Областную Клиническую больницу Екатеринбурга. И считаю, что в этом была моя самая большая удача. Так как именно там работает по новой методике Acclarent отличный врач – Абдулкеримов. Именно он помог мне дышать, проведя всего одну процедуру баллоннной синусопластики. Я и не думала, что избавиться от гайморита можно так легко!

Здравствуйте,у меня

Здравствуйте,у меня хронический гайморит и фронтит,как можно попасть на прием к врачу Абдулкеримову?за ранее благодарю вас

Марина, Вы меня просто

Марина, Вы меня просто поразили, в хорошем смысле этого слова. Я просто думала, что процедуру аккларент, из Российских городов только в Москве можно сделать, а оказалось, что уже даже в Екатеринбурге применяют этот метод, здорово и похвально… Знаю о нем , так как буквально пару месяцев назад дочке в Филатовской больнице ее сделали. Все проходит действительно очень быстро, ребенок даже напугаться не успел, сейчас ходим здоровые и счастливые.

У меня сын сейчас в армии и

У меня сын сейчас в армии и позвонил мне и сказал что ему ставят гайморит и собираются делать прокол. Я сама знаю что может быть после прокола и поэтому я сказала чтобы ему не делали прокол а купила ему синуфорте. Сказал что он двоим помог избавится от гайморита ему и его сослуживцу.

В России недавно появился

В России недавно появился метод баллонной синусопластики – acclarent, который уже давно и успешно применяют в Америке и Европе. Там все очень просто Смысл в том, что это такой баллон, маленький, его вставляют в нос и он раздувается на несколько секунд с помощью жидкости и тем самым раздвигает стенки пазухи. Потом он сдувается и обрызгивается лекарственными веществами или промывания.
Я попробовала на себе и осталась довольна.

У меня был хронический

У меня был хронический гайморит и только чем я его не лечила. В последний раз, а это именно три месяца назад, я стала лечить свой гайморит препаратом синуфорте, уже три месяца не знаю что такое гайморит и очень этому рада.

Как я вас Леся понимаю, когда

Как я вас Леся понимаю, когда нос дышит то это очень прекрасно. Я тоже была узницей гайморита и что только со мной не делали, а улучшений не было, пока я сама уже в аптеке не попросила что нибудь эффективное дали синуфорте, вот он меня - то и спас. Потом пошла к врачам и спросила почему сразу его не назначили, а они мне говорят ну это же дорого. Как будто они мне его покупают, на дешевых и неэффективных больше потратила.

Так подробно расписано, даже

Так подробно расписано, даже припугалась. Пробовала лечиться биопароксом, как-то не очень, а вот синуфорте намного лучше помог. Быстро очистил от слизи и ушла эта тяжесть из переносицы. Так что можно его тоже порекомендовать до назначения более кардинальных мер.

Биопарокс - наиболее

Биопарокс - наиболее аллергичный препарат из ныне существующих. От него начинают задыхаться даже здоровые люди.

Спасибо! Открыли мне глаза. Я

Спасибо! Открыли мне глаза. Я то все думаю, откуда сыпь на руках появилась при простуде... грешил на парацетамол, но ведь никогда не было! А вот биопарокс применяю впервые. Придется отменять... или попробовать продолжить, но выпить антигистаминное, например, супрастин?

Саня, прекращайте его пить!

Саня, прекращайте его пить! Можете заработать астму. Как известно эта серьезная аллергия не лечиться. Если она у вас есть такого рода проявление не купируйте его таблетками, а просто уберите источник его появления. Парацетамол не аллергичен.

По поводу хронического гайморита:

Для того чтобы понять есть ли у Вас синусит (это общее название для воспаления пазух носа, которое в народе называют гайморит) в первую очередь сделайте КТ (Компьютерная томография) носа. Стоимость нормального КТ от 5 000 - 5 500 RUR. Если никогда не делали - не бойтесь - это как рентген -только более совершенный. На руки вы должны получить 3-4 больших снимка (больше формата A4) снимка и (!!) описание врача. На нем будет точно установлен ваш диагноз - есть синусит или нет. Если есть - то какой (варианты: гайморит - воспаление верхнечелюстных пазух; фронтит - лобовых пазух; иные очень редкие но аналогичные по лечению варианты).

Если диагноз установлен для подстраховки идете и показываете его врачу. Самое главное для постановки диагноза - синусит - достаточно просто воспаления пазух носа. Гноя в них и не должно быть. Таким образом отсутствие гноя при синусите - это норма. Когда же он появляется и его видно на снимке - это уже последняя стадия заболевания.

Про лечение:

Все те действия которые я указываю ниже делаются одновременно:

1) Надо взять посев на антибиотик (берется из носа) к которому Ваш организм чувствителен (по-русски говоря - Вам поможет). После получения ответа начинаете его принимать. Доза указана в инструкции. При гайморите - обычно дозировка 1000 мг в день - фронтит 1500 - 2000 (все таки рядом мозг и если не вылечить можно слечь с менингитом или инсультом). Срок - 7 - 10 дней.

2) Если у Вас острый гайморит - необходимо начинать делать кукушки - это промывание носа хорошим антисептиком (но не фуруцелином или мираместином - это детский сад). После первой же процедуры Вам ДОЛЖНО (именно ДОЛЖНО) стать лучше. Если после 2 процедуры болезненные ощущения в носу (или те симптомы с которыми вы пришли к ЛОРу) не проходят - настаивайте на смене препарата которым Вам делают Кукушку.

3) Если у Вас хронический гайморит - необходимо делать катетер ЯМИК. Все ЛОРы боятся его делать - потому что не умеют. А в нем нет ничего необычного. Просто руки должны у врача расти "правильно". При выборе специалиста для данной процедуры ориентируйтесь в данном случае на свою интуицию и свой жизненный опыт: уверенно ли врач вас осматривал, не разговаривал ли по телефону, возраст, не удивлялся ли Вашей настойчивости выздороветь, и так далее. По моему опыту лучше делать у мужиков (а в идеале соберите max информации о процедуре и все сами поймете - что к чему) Катетер ЯМИК делаете только (!) с АНТИБИОТИКОМ Флуимуцил. Для точного понимания - это тоже промывание что и кукушка но только промываются все пазухи сразу и (самое главное) в момент процедуры вводится лекарственный препарат. Промывать нужно ту пазуху (левая или правая), которая конкретно болит. Если больны обе - промываются обе в один и тот же день.

Сколько делать процедур - до полного выздоровления (но минимум 3).

4) Когда станет немного лучше - делаете Фотодинамическую терапию. Стоимость процедуры в нормальном месте min 2500 за сеанс. Сходите хотя бы на 1-2.

Не делайте проколов - потому что это полный трындец. Почитайте об осложнениях и все поймете.

Если поставлен диагноз синусит - знайте, что НИ ОДИН СПРЕЙ и в частности дорогущий и бестолковый Синуфорте не может помочь. Все их действие заканчивается на слизистой носа. А задача ЛОРа, который лечит синусит это вылечить воспаление ПАЗУХ, а не слизистой носа. И хоть они расположены рядом лекарства в пазухи (тем более лобные) не попадают. Так уж устроен наш организм.

Если Вам помог спрей - знайте, что у Вас (слава Богу) не синусит.

И еще раз! Если болит голова, держится температура 37,4, сопли неприятного цвета, жжение и резь в носу или около него, на вас в офисе дует кондиционер и вы часто болеете - идите и сделайте КТ пазух носа (или головы). Исследование сразу даст Вам понять - есть ли у Вас синусит и стоить ли его "лечить".

Да и еще один очень (!!)

Да и еще один очень (!!) важный момент. После промывания Кукушка и катетером Ямик необходимо находиться в теплом помещении: летом минимум 30 минут, зимой минимум 1-1,5.

Наиболее прогрессивный вариант Ямика - это попросить врача через 1-1,5 часа после процедуры удалить содержимое (читай антибиотик) из пазух вакуумным отсосом (используется при Кукушке и есть у любого врача). За это время антибиотик и так отлично все прочистит. А если вы уберете остатки, то получите гарантию, что не заболеете сразу после выхода на улицу.

Отдельный пассаж тем кто ратует за народную медицину и отсутствие антибиотиков в лечении: да, можно, можно настаивать на таком лечении, но только в том случае, если вы уже выздоровели или планируете заболеть синуситом.

Выберите щадящий антибиотик и используйте его каждый раз когда не помогает народная медицина или вы сможете исключить хронику в синусите. Действительно есть масса заболеваний, которые не требуют применения антибиотиков. Но к сожалению, синусит - это исключение. Если не верите - соберите самостоятельно максимум информации по этому вопросу (врачи, грамотные фармакологи, медицинская учебная литература) и вы поймете, что это именно так. Также знайте, что когда Вас что-нибудь беспокоит - вопрос нужно решать точно и до конца. Отсутствие опыта или нежелание врача Вам помочь ("давайте порыскаем Ринофлуимуцил-Авалакс-Грипферон-Ринорин пару недель, а там поглядим...., да это у Вас аллергия, да Вам кажется, да не обращайте внимание"..) Сами во всем разобрались, собрали массу информации и вылечили себя. Врачи это тоже люди, а не Боги и Ваше лечение зависит только от Вас самих, в первую очередь. Не болейте и будьте здоровы.

да и совсем маленький p.s.

да и совсем маленький p.s. для любителей синусита.

Все жидкости которыми Вас промывают (что при кукушке, что при Ямике должны быть min на 5-10 градусов выше температуры человеческого тела.) Для примера: когда у человека просто насморк и он промывает нос скажем Долфином, человек дома использует теплую воду или не сильно горячую воду. Таким образом и при проведении вышеуказанных процедур необходимо также учитывать этот важный аспект.

Один только Биопарокс с

Один только Биопарокс с болезнью не справится. Его используют в комплексном лечении гайморитов и синуситов вместе с другими препаратами (в т.ч. и антибиотиками внутрь) и физиотерапевтическими процедурами. О Синуфорте большинство людей отзываются положительно. Люба, скажите, Вы применяли Синуфорте вместе с другими препаратами в комплексе?

Мне его врач выписала, но к

Мне его врач выписала, но к нему дополнительно промывания солью и я еще масло облепиховое капала. Я к антибиотикам очень настороженно отношусь.

Отправить комментарий

Содержание этого поля необходимо если Вы хотите подписаться на комментарии; является приватным, не предназначено к показу третьим лицам.
CAPTCHA
This question is for testing whether you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
To prevent automated spam submissions leave this field empty.

Реклама товаров для здоровья

Новые комментарии