Хронический атрофический ринит

Хронические атрофические риниты — это дистрофическое, прогрессирующее заболевание, которое характеризуется атрофией слизистой оболочки полости носа, а при озене и глубже лежащих тканей вплоть до костно-хрящевого скелета.


В генезе заболевания значительная роль отводится эндогенным и экзогенным факторам, в частности, не исключается конституциональное предрасположение, состояние функции вегетативной нервной системы и ее эндокринного звена.

В настоящее время озена встречается редко. Значительно чаще наблюдаются более легкие формы атрофических ринитов, тем не менее, это заболевание расценивается как прогрессирующий дистрофический процесс, что соответственно и обусловливает направленность физиотерапии.

Жалобы больных: ощущение сухости и жжения в носу, густое скудное отделяемое, часто с наличием сухих корок, после отхождения которых появляется кровянистое отделяемое. Носовое дыхание затруднено при обилии корок. Если явления атрофии слизистой оболочки полости носа распространяются на область фарингеального устья слуховой трубы, присоединяются жалобы на аутофонию или нарушение слуховой функции, вовлечение в процесс обонятельной части полости носа ведет к потере обоняния. Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка глотки (атрофический фарингит и назофарингит). В этих случаях присоединяются жалобы на сухость, ощущение инородного тела в глотке.

Данные ринофарингоскопии зависят от стадии процесса — в первой, субатрофической стадии слизистая оболочка может быть бледной, блестящей, покрытой незначительным количеством густого отделяемого. В дальнейшем она приобретает характерный «лакированный» вид, наблюдается расширение венозных сосудов (компенсаторная гиперемия), носовые ходы и задняя стенка глотки могут быть покрыты сухими корками, иногда на слизистой оболочке видны экскориации. Носовые ходы представляются расширенными в большей или меньшей степени.

Физиотерапия должна предусматривать воздействия непосредственно на слизистую оболочку полости носа (преимущественно ингаляционная терапия), на вегетативные ганглии и общие физиотерапевтические воздействия с широким использованием бальнеологических, теплолечебных (грязелечение) и климатических факторов.

При атрофических ринитах следует избегать непосредственных воздействий на слизистую оболочку носа постоянными токами, ультразвуком, УФ-излучением. Функция погибших участков слизистой оболочки носа не восстанавливается. Это обусловливает необходимость длительной «поддерживающей» терапии, проводимой в домашних условиях.

Порядок назначения ингаляционной терапии зависит от состояния слизистой оболочки полости носа и носоглотки, наличия и количества корок. Ее принципиальная последовательность следующая. На первом этапе ставится задача — освободить полость носа от насыхающего секрета (корок). С этой целью назначаются массивные орошения полости носа растворами протеолитических ферментов (0,01 на 50,0 изотонического раствора натрия хлорида) или минеральными водами Боржоми, Дилижан, Поляна Квасова, «Саирме», «Лужанская». Промывание делают крупнодисперсным аэрозолем через нос (до 200 мл воды на 1 ингаляцию). В середине процедуры очистить нос от корок.

На втором этапе (после значительного уменьшения корок) ставится задача восстановления трофики слизистой оболочки, активация функции сохранившихся элементов. С этой целью после предварительной ингаляции крупнодисперсного аэрозоля щелочной воды (носовой душ) проводится ингалирование растительных масел, содержащих (или с добавлением) ретинола и токоферола ацетат. Наиболее пригодны для этой цели — облепиховое масло 1:2 с персиковым, масло шиповника, масляная смесь следующего состава: масла эвкалиптового, масла анисового, масляного раствора ретинола и токоферола ацетата по 2,0, масла персикового до 50,0. В последние годы с успехом применяется масляный раствор вытяжек из лечебных грязей.

На следующем этапе ингаляционной терапии ставится задача поддерживания и дальнейшей стимуляции функциональной активности клеточных элементов слизистой оболочки полости носа. С этой целью назначаются вещества, стимулирующие тканевой обмен: виноградный сок 1:2,5% раствор меда, сок алоэ (лучше свежеприготовленный).

Продолжительность каждого этапа ингаляционной терапии зависит от течения процесса и эффективности терапии. Первые два этапа проводятся в условиях физкабинетов, третий — может быть продолжен в домашних условиях.

Одновременно с ингаляционной терапией больному назначается один из следующих методов воздействия. Электрофорез никотиновой кислоты (0,5% раствор) на воротниковую область по А. Е. Щербаку или область носа и его придаточных пазух. Электрофорез йода (по этим же методикам), индуктотермия области носа инфуктором ЭВТ-1 или (при сочетанном поражении носа и глотки) электродом (индуктором) - кабелем на область шейных симпатических узлов. Сила анодного тока в этом случае не должна превышать 150 А, количество процедур на курс лечения до 15, продолжительность 10—12 мин, проводятся через день.

Наиболее эффективным методом терапии хронических атрофических ринитов является бальнеотерапия в сочетании с грязелечением и климатическими факторами. Этому контингенту больных рекомендуется теплый, влажный климат.

Грязелечение проводится по воротниковой методике или грязевые аппликации накладываются на область носа и придаточных пазух. Температура грязи 38—42°С, продолжительность процедуры до 30 мин, количество на курс лечения 10—12, проводятся через день. Грязелечение можно чередовать с общими (лучше сероводородными) ваннами и местными орошениями или ингаляциями сульфидной водой.

Следует отметить, что основной курс аппаратной физиотерапии больной должен пройти до направления его на курортное лечение, тогда естественные природные факторы могут быть использованы более полно.

Длительность хорошего субъективного и объективного состояния во многом зависит от выполнения рекомендаций, которые пациент получает после окончания курса лечения. Во всех случаях этому контингенту больных рекомендуется соблюдение мер индивидуальной профилактики при работе в условиях запыленных или загазованных помещений. Необходимо систематическое орошение полости носа минеральными водами или растворами лекарственных веществ, направленных на сохранение трофики слизистых оболочек носа. При наличии парового отопления или в зонах сухого жаркого климата целесообразно приобретение больным гидроионизаторов или увлажнителей воздуха. Всем больным назначается закаливание, в комплекс которого вводятся контрастные воротники или компрессы контрастных температур на лицевую область.



 

Реклама товаров для здоровья

Новые комментарии